預防兒童蛀牙，氟錠怎麼吃才安全？孕婦也可以吃嗎？
文：許雯婷醫師（品粹牙醫兒童專科）
「無飲水加氟（含氟濃度在 0.6ppm 以下）的預防區域，並且有高齲齒風險之6個月至 16歲大的兒童人，可依從醫師指示使用氟錠」
上面這行文字，蛀牙是氟錠婦也來自美國兒童牙科醫學會與美國小兒科與美國牙醫學會的建議。
中華民國兒童牙科學會也有建議，麼吃嗎所以在台灣是才安可以吃氟錠的。那麼，全孕氟錠要怎麼吃才安全呢？讓我們來一一了解一下吧！可吃
氟錠作用
氟錠是預防作用於全身的氟化物，氟錠英文為 fluoride tablet，兒童用在防齲可分為局部性 （topical）和全身性/系統性 （systemic） 的蛀牙作用。
- 局部性是氟錠婦也指攝取後在口中緩慢溶解，直接接觸已萌發的麼吃嗎牙齒。
- 全身性的才安作用是透過腸胃吸收，給尚未萌發、全孕仍在顎骨裡發育的牙胚。
Photo Credit: 品粹牙醫咖啡館 氟化物會添加到牙齒的外層——琺瑯質，使牙齒更堅硬更能抗酸。
氟還可以抑制口內嗜酸細菌的生長，修復脫鈣的琺瑯質，由於初期的蛀牙即從脫鈣開始，因此氟可以預防蛀牙。
吃氟錠預防蛀牙的效果？
吃氟錠只是輔助，非防齲的主力。
在2012年實證醫學的研究指出：在恆牙，可降低24％的蛀牙率，但在乳牙防齲的效果則證據力不足。
家長可以詢問牙醫師孩子需不需吃氟錠，容易蛀牙的小孩吃氟錠是很 OK 的，不無小補，但不能只靠氟錠來防蛀，還是要做到其他環節，例如徹底的口腔清潔，才能徹底防蛀。
氟錠可以取代含氟牙膏或刷牙嗎？
不行喔，氟錠只是輔助，非主力。
牙刷、牙線、含氟牙膏每天都要使用。
不吃氟錠，改吃鈣片可以預防蛀牙嗎？
認為補充鈣質能預防蛀牙是普遍的錯誤觀念。雖然鈣質的確是構成齒質不可或缺的成分，但一旦牙齒長成，牙齒與鈣離子的交換十分有限，食物中的鈣質或鈣片並無法預防蛀牙。
目前研究證實的只有氟才是最有效防止蛀牙的利器 ；而鈣與維他命D的攝取主要是用來研究預防牙周病，並非齲齒。
另外，要小心很多鈣片、鈣乳片會添加糖，有些我的小病人睡前吃鈣片仍蛀牙了，吃完含糖鈣片還是要刷牙喔。
氟錠吃法：何時吃？每天吃多少？
市售氟錠大多一錠約含0.25毫克（mg） 的氟 。
年齡 | 未滿6個月大 | 6個月–未滿3歲 | 滿3歲–6歲 | 6歲–16歲 |
每日用量 | 不需要吃 | 0.25毫克 （mg） | 0.5毫克 （mg） | 1.0毫克 （mg） |
建議在刷牙後、睡覺前，讓孩子用咀嚼咬碎，或含在口中的方式，使其緩慢溶解，充分接觸牙面；若直接吞入，會減少局部性的作用，但仍有全身性的作用。
口服氟錠要養成習慣，持之以恆地從6個月大吃到16歲，盡量不要中斷或半途而廢。
氟錠服用前後的注意事項
1. 氟錠不與牛奶同時喝
應與喝牛奶錯開，前後至少間隔半小時不喝牛奶。因為氟會和牛奶中的鈣鍵結而失去防齲的作用。
2. 塗氟當天不需再吃氟錠
給牙醫塗氟後可休息1-2天不吃，避免短時間內氟攝取過量。
氟錠服用安全性
1. 孕婦需使用氟錠嗎？
根據2018年的系統性實證醫學研究指出，沒有證據支持孕婦吃氟錠可以幫助寶寶預防蛀牙。
2. 氟錠副作用？
若有噁心嘔吐和腹瀉等急性中毒反應，可以喝牛奶或吃鈣劑，減少氟離子的吸收。
另一個是氟斑齒（dental fluorosis），因長期過量的微氟化物使得齒質生成時累積了白色或褐色的斑點，這在台灣很少見，因為台灣飲用水無加氟，所以發生率較國外少很多，平時注意氟化物用量即可。
3. 含氟牙膏加上氟錠，會過量或中毒嗎？
Photo Credit: 品粹牙醫咖啡館氟的可能中毒劑量 （probable toxic dose） 為5mg／kg，若體重10公斤的兒童要誤食超過50mg，相當於氟錠要吃200顆（0.25mg／顆）才會中毒。
一般市售的氟錠設定是100顆或120顆，也就是10公斤重的孩童要誤食1-2罐氟錠才有可能中毒。
生活上接觸到的氟，目前建議的1000ppm 含氟牙膏，不會漱口的孩子擠一個米粒大小約含0.1mg 的氟，會漱口的孩子擠一個碗豆大小約含0.25mg 的氟，這個劑量 （0.1mg／0.25mg） 與每日氟錠的劑量 （0.25mg／0.5mg／1.0mg） 加總起來也是離可能中毒劑量 （5mg／kg） 的十分之一不到，平時只要遵循指示使用，家長不用過度擔心。
慢性氟中毒大多發生在飲水加氟的區域，所以在台灣很少見，另外，從食物攝取到的氟離子很有限（某些海產例如小魚，沙丁魚及茶葉），平時遵循規定的牙膏、氟錠、漱口水的用量即可。
結語
以預防蛀牙的觀點，在台灣地區可以吃氟錠，但氟錠只是防蛀的一小部份，不能偏廢，仍要注重其他環節，例如改善飲食習慣、加強口腔衛生、使用含氟牙膏、定期回診、防蛀封劑及全口塗氟，才能徹底預防蛀牙。
參考資料
- Tubert-Jeannin S, Auclair C, Amsallem E, et al. Fluoride supplements （tablets, drops, lozenges or chewing gums） for preventing dental caries in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011（12）:CD007592. Published 2011 Dec 7.
- Ismail AI, Hasson H. Fluoride supplements, dental caries and fluorosis: a systematic review. J Am Dent Assoc. 2008 Nov;139（11）:1457-68. doi: 10.14219/jada.archive.2008.0071.
- Lampert, L., Lo, D. Limited evidence for preventing childhood caries using fluoride supplements. Evid Based Dent 13, 112–113 （2012）. https://doi.org/10.1038/sj.ebd.6400896
- American Academy of Pediatric Dentistry. Fluoride therapy. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2020:288-91
- Manal Al Halabi. Current Guidelines for the Use of Fluoride in Pediatric Dentistry, A Review. Applied Clinical Research, Clinical Trials & Regulatory Affairs, 2014, Vol. 1, No. 3
- 中華牙醫學會會訊 May 2015, NO.238
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責任編輯：蕭汎如
核稿編輯：翁世航