近日有新聞提到區域醫院的看似困難門診減量政策：

區域醫院協會今天發布聲明指出，健保門診減量政策沒有法源依據，理想量政且造成部分區域醫院經營困難，保門呼籲門診減量降幅應調整且排除偏鄉地區；健保署長李伯璋說會務實檢討。診減這麼──《中央社》

門診減量政策實行前，策執我就寫過文章批評。行上衛福部的為何分級轉診政策，就是看似困難這樣的一種只考慮公平，而不管效率和成本的理想量政政策。衛福部提出的保門「叫大家不要往大醫院跑」的解決辦法，要求醫院每年減少2％的診減這麼門診量，目標是策執5年減少10％，超過的行上部分，健保將不給付。為何

為什麼這個政策必定失敗？大醫院真的看似困難可以控制門診量、叫病人不要來就不要來嗎？是因為大醫院的貪得無厭，所以大醫院的門診量才比較多嗎？只要大醫院不那麼貪心，就可以少看一點門診嗎？

不是的。是因為大醫院的醫生真的能夠解決病人的問題，病人才會去大醫院。病人認為自己很嚴重，只有大醫院才能看好，才會去大醫院。而大醫院最後認為他只是輕症，那只是結果，不是大醫院愛看輕症。就算最後只是輕症，病人們也得到了安心。

換句話說，大醫院並不能控制病人生病的比例，一間醫院的門診看的病是輕症多還是重症多，是事後才知道的，而不是事前就能夠預測。

衛福部的官員好像認為，大醫院就應該只看重症，不應該看輕症。問題是，一個病人聽力不好，可能是單純老化，或是長腫瘤需要開刀，在沒有做檢查之前，是沒有辦法知道的。這個病人是只要追蹤的輕症，還是需要開刀的重症，事前沒有親自看病人的官員們，能夠鐵口直斷嗎？

其實每個病人，都擔心自己生的是重症，而找出本來以為是輕症，但其實重症的病人正是大醫院的價值所在。用行政的手段限制大醫院的門診量，就能夠叫病人少看大醫院嗎？控制溫度計的刻度，就能夠控制溫度嗎？

為什麼大家都會想要去大醫院看病？那是健保制度造成的必然結果。

大家有沒有吃過自助餐？自助餐的餐點，通常是三樣小菜加上一個主菜，如果今天你覺得肚子比較餓，想要再多吃一塊焢肉或是一個雞塊，就要多加錢。所以有時候就算很餓，看著焢肉就流口水，但是摸摸錢包，還是必須控制一下自己的慾望。

但是一到了吃到飽餐廳，就不同了。本來只吃的下一碗飯的人，會去吃三碗。越貴的菜色如牛排、烤雞、龍蝦，排隊等著拿的人越多。青菜、豆腐等餐廳雖然還是有提供，但大家不屑一顧。有時候就算吃不完，桌上早就放滿了菜，還是先拿了再說。這時候如果老闆跳出來，叫大家不要浪費食物，那是沒有用的。付了錢就是大爺，你叫我不要浪費，那我不是虧大了？一定要給食客祭出罰則，吃不完要多收錢，才會有用。

如果老闆說，食客不用罰，但牛排供應太多的攤位，切牛排的廚師要罰錢，然後宣導大家要先吃青菜豆腐再去拿牛排，那不是很好笑嗎？這間店還會再有人來嗎？切牛排的廚師還會有人做嗎？衛福部現在正在做的，就是這樣的事情。

看病的費用低，掛號費才差幾百塊，病人一定會想要去大醫院，那是牛排龍蝦和青菜豆腐的差別。那是人性，是經濟規律，是自然而然的結果。因此健保必定會造成浪費，必定會賠錢。而為了避免浪費，就需要越來越龐大的行政系統去審核，去核刪。所以你看衛福部負責核刪的人越來越多，薪水越來越高，醫院裡也要雇用越來越多人來跟核刪人員打交道，互相對抗。民眾交的健保費都給了這些行政人員，醫療品質和服務卻越來越差，就是這個道理。

我們繳的健保費的去處，支付這些行政成本的，遠超過我們實際上得到的醫療服務。善意的健保政策，開啟了通往地獄的道路。

為了要省錢，衛福部要大醫院少看門診，但根據我們前面的分析，病人自然而然就會去大醫院，因此病人量不可能減少。醫院門診量用完了，健保不給付了，病人還是一直來，醫院只好強行關閉門診。門診不塞爆，那就會去塞爆急診，然後就會出現急診型門診，或是門診型急診。病人看病更難、更貴、更不方便、更加怨聲載道，這是衛福部要的嗎？

不過人微言輕，狗吠火車。雖然之前寫過文章批評，這個政策還是風風火火的實行了。我也不用看更多夜診，有更多時間寫論文了。

有趣的是，這個政策實行一年多以後，竟然有北市聯醫為了規避門診減量，病人明明有看診卻不給他報診察費，想著這樣就沒事了，就不會算在門診量裡面了。你健保署說我看太多，多看的要罰錢，那多的我不跟你請錢總可以了吧？

可惜只有診察費不報，檢查治療還是有報。健保署這下子反過來一口咬定說你造假數據，A健保。健保署正愁找不到理由核刪，這下說你造假，就更能光明正大地賴帳，把病人明明有做的檢查通通賴帳了。

一個病人來看診，醫院除了跟病人收取部分負擔之外，剩下的診察費、檢查費、治療費都會去跟健保署申請給付。全民花一點健保費，讓病人有需要的時候不用花那麼多錢，這是保險的精神。今天醫院決定把醫生看診的勞力當作免費服務不收錢，雖然這個決定可能沒有跟底下提供服務的醫生討論過。但是這樣為國為民無私的大愛，避免全民健保財務出現困難的行為，健保署應該舉雙手贊成，鼓勵全國各大醫院跟進比照辦理才對，怎麼一下子又說人家A健保，叫醫院把檢查費治療費5000多萬吐回來，一下子又說人家作假帳呢？將來要是大家都不做假帳，診察費、檢查費、治療費通通照實申報，不是讓健保更加財務困難，全民荷包更大失血嗎？

健保署長跟媒體說，不讓北市聯醫作假帳的目的，是要維護健保資料庫的真實性。不過所有像我這種有在做健保資料庫研究的學者都知道，健保資料庫就是一種申報資料而已。跟錢有關係的，不報這個代碼就會有被刪除給付的風險的資料，才會真實，才會可信。我們會去看檢查有沒有做，手術有沒有做，住院有沒有住，至於醫院有沒有跟健保局申請診察費，我們根本就不關心。

我們真正關心的，反而是健保署政策的變動，盲目的控制門診量，忽視民眾的真實需求，讓本來該去看大醫院的民眾，卻因為掛不到號而沒有及時正確的就醫治療。這才是真正讓健保資料庫失真，讓健保資料庫學者在國際上蒙羞的最大原因。

將來如果大醫院門診直接每天抽號碼牌，超量的民眾直接全自費看診，健保資料庫就更加沒辦法收集到這些病人的資料，這才是給健保資料庫最大的傷害。

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責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航