家庭医生签约服务在实施过程中还存在监管不到位、家庭医疗人员缺乏等问题，签约有些签约服务停留在“笔头签约”层面，医生约服签约后少服务或不服务——
家庭签约医生，实履如何做实履约服务

家庭医生签约服务，家庭是签约保障群众健康的重要途径。国家卫生健康委员会就今年的医生约服家庭医生签约服务提出要求，要优先做好重点人群家庭医生签约服务，实履完善综合保障政策，家庭推动家庭医生签约服务做实做细。签约我省将开展家庭医生签约服务、医生约服实施健康脱贫兜底“351”和“180”工程，实履作为2018年民生工作要点。家庭

近日，签约记者在采访中了解到，医生约服淮南市毛集实验区积极落实上级关于家庭医生签约服务工作要求，着力充实基层医疗人员队伍，优化医疗服务人员结构，扎实开展家庭医生签约服务工作，提前实现了建档立卡贫困人口签约服务全覆盖任务，让基层群众享受到实实在在签约式服务。

签约家庭医生 百姓有了“健康守门人”

作为百姓“健康守门人”，家庭医生团队为百姓提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。4月25日上午，毛集实验区夏集镇王相村卫生室医生陈巨峰，带着健康一体机来到了村民史岩家中，为其做体检。“血压血糖都正常，心电图也蛮好的，按时吃药，饮食上多注意，别累着了。”体检结束后，陈巨峰细心地叮嘱史岩。

今年52岁的史岩是贫困户，患有颈椎病、腰椎间盘突出症和高血压等疾病。自从签约家庭医生，在家里就能享受到诊疗服务。“陈医生每个月都来我家给我体检，今年这是第四次了。”史岩说。

让老百姓看病方便是实施家庭医生签约服务工作的初衷。今年以来，随着家庭医生签约服务工作的推广，毛集实验区群众拥有了“健康守门人”。

“截至目前，全区已有96212人完成签约，签约率90.79%，其中65岁以上老人、高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者等重点人群签约16060人，签约率94.33%。2016年以来确认的贫困常住人口全部签约服务，签约率达到100%。”毛集实验区卫计局局长黄冠琴告诉记者，该区以医疗团队为签约主体，由区、镇、村（居委会）三级医疗人员组成签约团队，为签约居民提供医疗服务。团队实行分工协作模式，即以区级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的签约团队组织体系，分工到村，进村入户开展服务。

“我成为签约家庭医生后，自己与患者不仅是医患关系，还存在服务与被服务的关系。”陈巨峰认为，为签约对象提供基本医疗和健康管理服务，是他应尽的责任和义务。“过去，我的主要工作是为群众治病。现在除了治病，还要为每一名签约对象做好健康管理工作。”

基层就医无压力 分级诊疗才有成效

作为最基层的医疗单位，村卫生室除了此前的医疗服务功能，还逐渐担负起更多的居民健康管理职能。在王相村卫生室，一摞摞档案材料整齐存放档案柜，每一名签约对象都有个文件夹，患者信息、签约书、病例，甚至医生的每次问诊经历都存档其中。

随着基层医疗机构服务功能的不断强化，更多的患者看病选择基层医疗机构。夏集镇卫生院院长史国猛说，自从实施家庭医生签约服务后，卫生院诊疗人次比以前多了30%。家庭医生就像签约对象的健康顾问，能够在疾病预防和诊治方面提供专业意见，让群众在就医选择上更为理性，不再盲目地向上级医疗机构聚集。“更多的群众选择留在基层首诊，这为分级诊疗、双向转诊等制度的形成创造了有利的条件。”

对于签约家庭医生，群众最关心的是费用支出是否增加负担。记者了解到，毛集实验区家庭医生签约服务费用主要由医保基金、优惠减免、基本公共卫生经费和个人付费构成，其中，所有服务项目个人只需付费20元，五保户、低保对象、贫困人口等困难群体，个人承担部分全部由财政支付。
此外，毛集实验区对遵守基层首诊、逐级转诊的享受农合保障的签约服务对象，区域内普通住院政策性补偿比例提高5%，签约服务对象在签约家庭医生所在乡镇卫生院就诊，可免收一般诊疗费，优先享受专家预约、转诊、住院等服务。“我们在工作实施中，力图把群众负担降至最低，让他们切实感受到医疗改革的红利。”黄冠琴说。

规避漏洞补短板 让签约服务真正造福群众

记者了解到，有些地方在家庭医生签约服务方面，还存在监管不到位、医疗人员缺乏等问题，有些签约服务还停留在“笔头签约”层面，签约后少服务或不服务。

为了杜绝这种现象，毛集实验区围绕签约率、履约情况、服务质量、住院率、签约对象满意度等核心指标进行量化考核，再根据考核结果兑现经费。同时，家庭医生以病人为中心，面向家庭和社区开展服务。

处于家庭签约服务网底的村医，是服务的基础力量。记者了解到，在家庭签约服务工作实施初期，由于监管不到位，经费使用不合理，未能真正调动基层医疗人员的积极性。为实现医疗卫生工作重心下移、资源下沉，充分调动基层医疗人员积极性，毛集实验区将48%左右的基本公共卫生服务项目交由村医承担，并把2015年以来新增的基本公共卫生服务经费，全部用于激励村医开展签约服务，新增资金按规定继续用于签约服务。

医疗人员缺乏、结构不合理，是基层推广家庭医生签约服务的瓶颈。针对这一问题，毛集实验区返聘了部分退休人员，以弥补基层工作人员的不足。此外，为了使医疗队伍年轻化，该区通过定向委培的方式，引进了一些医科大学毕业生。“第一批委培生已经分配到基层卫生院，第二批委培工作正在进行。”黄冠琴告诉记者。

(安徽日报记者 范孝东)

(《安徽日报》5月10日6版报道)